新規利用者登録フォーム｜インターネット予約システム（利用者登録）

※このフォームに記入された基本情報をもとに、今後センターを利用される際の使用申請書・使用承認書・領収書が作成されます。
※実際に練習や創作活動をする、利用者本人の情報を入力してください。

01 利用者名個人→個人名　/　団体→所属団体名　/　部活動利用→学校と所属部名

02 利用者名かな

03 学校名利用者本人が学生の場合にご記入ください。

04 学校名かな

05 代表者名個人→個人名　/　団体→代表者名

06 代表者名かな

07 取扱責任者名個人→不要　/　団体→予約担当者名

08 取扱責任者名かな

09 郵便番号

10 住所

11 アパート名等

12 Tel1　携帯電話番号個人→利用者本人の電話番号　/　団体→取扱責任者の電話番号
※予約に関する連絡、緊急連絡時に確実につながる電話番号を記入してください。

13 Tel2　電話番号 ※急を要する用件で、Tel1に繋がらない場合にTel2におかけします。
1回線のみの場合は「12 Tel1」と同じ番号を入力してください。

14 構成人員
「一般人」
「学生人」
（うち富山市民人）
※基本登録人数です。利用ごとの人数の増減については、ご予約の際に正しい利用人数を入力してください。

15 施設使用形態
音楽１（器楽や声楽、打楽器など主にアコースティック・生音での練習）
音楽２（アンプ機材等を使用するバンド練習）
演劇（演技や発声を伴う演劇の練習）
舞踊（舞踊・ダンスの練習　※ヨガや体操は利用不可）
美術(美術作品制作、舞台道具製作など)
その他（利用内容を下記詳細欄にご記入ください）
「その他」利用目的詳細
ご利用にあたって守っていただきたいこと

16 「15施設使用形態」について、演奏する楽器名や制作内容などを詳しくご記入ください。例)「ピアノ」「歌（合唱のパート練習）」「フルート」「打楽器（マリンバ、シロフォン、ビブラフォン）のアンサンブル練習」「ドラムセット持ち込みでの練習」「演劇の発声練習」「ヒップホップダンス」「バレエの個人練習」「書道」「アクリル絵画」など
※さらに内容確認が必要と判断した場合には、事務局よりお電話にてご連絡することがあります。

17 ネットユーザー用パスワード数字＋英小文字(l,qを除く)　計８文字
※インターネット予約を行う際に使用します。

18 電子メールアドレス ※フォーム送信後の確認メール、登録完了メール、予約確認メール、利用に関する重要なお知らせをお送りします。

19 電子メール担当者氏名 ※団体利用で、電子メール担当者が07取扱責任者と異なる場合は氏名を書いてください。

20 館内利用者案内板への表示名（７文字まで） ※個人名フルネームの表示は不可
無記入の場合は団体名・個人名の代わりに「利用」と表示されます。

プライバシーポリシー